Cholesterol a triglyceridy: co znamenají a jak je ovlivňuje strava

Cholesterol a triglyceridy jsou přirozenou součástí lidského organismu. Cholesterol potřebujeme ke stavbě buněčných membrán, tvorbě steroidních hormonů, žlučových kyselin a vitaminu D. Triglyceridy slouží především jako zdroj a zásoba energie.

Jejich zvýšené hodnoty je třeba posuzovat v souvislostech: co jíme, kolik energie přijímáme, jaký podíl tvoří tuky, sacharidy a bílkoviny a jak organismus živiny zpracovává. Důležitá je také genetika, funkce jater, štítné žlázy a celkový zdravotní stav. [1], [2]

1. Transport tuků jako systém nákladních aut

Tukové látky se ve vodném prostředí krve přenášejí pomocí lipoproteinů. Jsou to částice s povrchem z fosfolipidů, cholesterolu a bílkovin – apolipoproteinů. Uvnitř nesou zejména triglyceridy a estery cholesterolu.

Lipoproteiny si můžeme představit jako nákladní auta. Jednotlivé druhy vozidel však převážejí rozdílný náklad.

Při předávání energetického nákladu se část částic mění v posloupnosti VLDL → IDL → LDL. Ne každá projde celou cestou. LDL není pouze obal tuku; je to celá transportní částice, která již nese především cholesterol. [1]

Zpět na obsah ↑

2. Odkud pocházejí triglyceridy

Triglyceridy v krvi mají dva hlavní zdroje. Prvním jsou tuky z potravy, které se po jídle přenášejí zejména v chylomikronech. Velká tuková porce zvyšuje především triglyceridy po jídle.

Druhým jsou játra, která triglyceridy zpracovávají a tvoří. Využívají přitom také mastné kyseliny přicházející ze zásobního tuku. Při energetickém nadbytku mohou přeměňovat na tuk také část sacharidů. Inzulinová rezistence, nadbytek cukrů a alkohol mohou zvyšovat výdej triglyceridů ve VLDL. [3]

Proto může mít vysoké triglyceridy člověk s velmi tučnou stravou i člověk, který tuky omezuje, ale přijímá příliš mnoho sladkostí, slazených nápojů nebo alkoholu.

3. LDL má potřebnou úlohu

LDL dodává buňkám cholesterol ke stavbě a obnově membrán a v příslušných orgánech také k tvorbě hormonů. Buňky jej přijímají prostřednictvím LDL receptorů.

Pokud mají cholesterolu málo, mohou zvýšit počet receptorů i vlastní tvorbu. Pokud jej mají dostatek, tyto procesy tlumí. Velkou část LDL z oběhu odstraňují játra.

Hladina LDL závisí na rovnováze mezi jeho vznikem a odstraňováním. Není jednoduchým měřítkem množství snědeného tuku. Přirovnání k autům pomáhá i zde: počet vozidel na silnici závisí na tom, kolik jich vyjíždí, ale také na tom, jak rychle opustí oběh. [1], [4]

4. Proč LDL stoupá

Stravování ovlivňuje vznik a zpracování lipoproteinů. Význam má množství tuku, jeho složení, energetický příjem i poměr makroživin.

LDL může stoupat také kvůli geneticky zhoršenému vychytávání, snížené funkci štítné žlázy, nefrotickému syndromu nebo účinku některých léků. Nasycené tuky mohou zhoršovat odstraňování LDL prostřednictvím jaterních receptorů. [2]

Při vysokém LDL má význam položit si dvě otázky: kolik částic vzniká a jak účinně je tělo odstraňuje?

Zpět na obsah ↑

5. LDL při keto stravě a hladovění

Při výrazném omezení sacharidů se tělo více spoléhá na mastné kyseliny a ketolátky. Mění se tok paliva mezi tukovou tkání, játry a svaly.

U některých lidí může intenzivnější obrat VLDL vést k většímu vzniku LDL. Pokud jeho odstraňování nestačí, koncentrace stoupne. Takové vysvětlení navrhuje lipidový energetický model, který má určitou experimentální podporu, ale nevysvětluje každého člověka. [5], [6]

LDL může stoupnout také během hladovění bez příjmu tuku z potravy. Ve studii deseti zdravých neobézních lidí po sedmi dnech úplného půstu stouply celkový cholesterol, LDL i ApoB. Tělo tehdy využívá vlastní zásoby. Uvolněné mastné kyseliny přenáší zejména albumin; veškeré tukové palivo neprochází přes LDL. [7]

Reakce na půst není jednotná. Jiná studie při delším režimu s malým příjmem energie zaznamenala pokles LDL. Ketóza automaticky neznamená vysoké LDL a výsledek během půstu nemusí vystihovat běžný stav. [8]

6. Potravinová skládačka rozhoduje

Při úpravě LDL a triglyceridů hodnotíme celkový příjem energie, podíl tuků, sacharidů a bílkovin, druhy tuků, zdroje sacharidů, vlákninu, alkohol, velikost porcí a průběžné uzobávání.

Snížení podílu tuku může snížit LDL i mimo keto, zejména když tím omezíme nasycené tuky. Výsledek však závisí na náhradě. Kontrolované studie ukázaly, že LDL může podobně klesnout při nízkotučné stravě i při stravě s vyšším obsahem tuku, pokud jde převážně o nenasycené tuky, například z olivového oleje. [9], [10]

Nahradit část másla, smetany a uzenin luštěninami, zeleninou či ovsem může pomoci. Nahradit tuky sladkostmi může naopak zvýšit triglyceridy. Při omezení sacharidů není třeba automaticky přidávat neomezené množství tuku.

7. Jak upravit triglyceridy

Při zvýšených triglyceridech může pomoci omezení nadbytečných tukových porcí i snížení příjmu cukrů a rafinovaných sacharidů. U TG nalačno často výrazně rozhoduje alkohol, inzulinová rezistence a celková energetická bilance. [3], [25]

Člověku s velkým příjmem alkoholu a sladkostí nemusí stačit omezit olej. Člověku s velmi tučnou a energeticky nadměrnou stravou nemusí stačit vynechat cukr. Úprava má vycházet ze skutečných stravovacích návyků.

Zpět na obsah ↑

8. Které tuky používat

Jako hlavní přidaný tuk je vhodný olivový olej – do studené kuchyně i na běžné vaření bez přepalování. Vhodnou alternativou může být také řepkový olej. Máslo, sádlo a kokosový tuk mohou mít v kuchyni své místo, ale při vysokém LDL je rozumné používat je střídmě. [11]

Tepelná odolnost a účinek na LDL jsou dvě rozdílné vlastnosti. Při dlouhém a opakovaném zahřívání vznikají produkty oxidace včetně aldehydů. Také sádlo se může poškodit. [12]

Čerstvé rostlinné oleje nelze obecně označit za zánětlivé. Kontrolované studie nepotvrzují, že běžný příjem kyseliny linolové automaticky zvyšuje zánětlivé ukazatele. Podstatné je rozlišovat čerstvý olej a opakovaně přepálený tuk. [13]

9. Rozpustná vláknina a žlučové kyseliny

Játra používají cholesterol k tvorbě žlučových kyselin. Po jejich vyloučení do střeva se většina znovu vstřebává. Některé druhy rozpustné, zejména viskózní vlákniny omezují zpětné vstřebávání. Játra potom využívají cholesterol k doplnění žlučových kyselin, což může podpořit pokles LDL. [14]

Praktickými zdroji jsou oves, ječmen, luštěniny, jablka, citrusy a psyllium. Vlákninu přidáváme postupně podle tolerance. Psyllium je třeba dostatečně zapíjet a odstup od léků dodržovat podle příbalové informace.

10. LDL, oxidace a cévní plát

LDL má fyziologickou úlohu, ale jeho dlouhodobý nadbytek zvyšuje pravděpodobnost zachytávání částic ve stěně tepny. Tam mohou oxidovat a podléhat dalším změnám, které podporují zánět a vznik pěnových buněk. [15]

„Lepivý cholesterol“ je obrazné pojmenování. Nejde o mastnotu v potrubí, ale o zachytávání částic ve tkáni a následnou biologickou reakci. Zadržování LDL může předcházet oxidaci, proto nelze tvrdit, že LDL představuje riziko výhradně po oxidaci.

Plát obsahuje lipidy, buňky, vazivo a někdy vápník. Významná je jeho stabilita. Úprava rizikových faktorů a léčba mohou pomoci stabilizovat plát; nejde o rychlé rozpuštění nánosu.

Zpět na obsah ↑

11. Červené laserové světlo a lipidový metabolismus

Výzkum laserového ozařování krve zahrnuje různé vlnové délky a způsoby aplikace. Zde se soustředíme na červené světlo. Nitrožilní, kožní a nosní ozařování je třeba hodnotit odděleně.

V práci z roku 2014 přidali pacientům v akutní fázi lakunárního mozkového infarktu ke standardní léčbě nitrožilní červený laser 670 nm. Léčená skupina měla 31 pacientů. Autoři hlásili pokles celkového cholesterolu a LDL, ale také HDL. Jde o konkrétní kombinovanou léčbu ve specifické skupině pacientů. [16]

Další práce zkoumaly laserovou terapii při diabetické dyslipidemii. Sledování Kovalevové zahrnovalo podle dostupného abstraktu 59 diabetiků po dobu tří let; práce Lebeďkova hodnotila lipidy, fosfolipidy a membrány erytrocytů. U těchto prací je třeba před přiřazením výsledků červenému zařízení ověřit vlnovou délku a celý protokol. [17], [18]

Možné ovlivnění metabolických procesů je předmětem výzkumu. Nelze obecně tvrdit, že červený laser spolehlivě snižuje TG každému člověku, ani že LDL nedokáže ovlivnit. Pokles lipidů neprokazuje odstranění plátu. Úprava stravy a energetické bilance zůstává základem.

12. Čtyři pilíře profesora Benjamina Bikmana

Výzkumník metabolismu a inzulinové rezistence Benjamin Bikman doporučuje tento rámec. Jde o jeho přístup k metabolickému zdraví, nikoli o univerzální protokol léčby vysokého LDL. [19]–[21]

1. Kontrolovat sacharidy – omezit především rafinované sacharidy a tekuté zdroje cukru.
2. Upřednostnit bílkoviny – zajistit jejich dostatek pro udržení svalů a dalších tělesných funkcí.
3. Nebát se tuku – tuk může být přirozenou součástí jídla; neznamená to jíst jej neomezeně.
4. Sledovat čas jídla a zařazovat přestávky bez jídla – nejprve upravit složení jídel, potom podle situace jejich načasování.

Při vysokém LDL doplňujeme tento rámec výběrem tuků a kontrolními odběry. Při nadváze má význam snížit energetický nadbytek. Při normální hmotnosti není třeba automaticky snižovat energii za cenu úbytku svalů. Při užívání léků, které mohou způsobit hypoglykemii, se půst plánuje s ošetřujícím lékařem.

Zpět na obsah ↑

13. Doporučení pro běžného člověka

Při výrazně zvýšeném LDL nebo TG může být potřebná léčba; životospráva nemusí stačit. Při TG přibližně od 5,6 mmol/l je vhodné včasné lékařské posouzení. Při ještě vyšších hodnotách roste riziko zánětu slinivky břišní a může být zásadní omezení celkového tuku. [3], [22], [25]

HDL není třeba zvyšovat za každou cenu. Jeho koncentrace nevystihuje celou funkci částic. Vysoké HDL automaticky nevyruší riziko vysokého LDL. Při hodnocení pomáhají také non-HDL cholesterol, ApoB a podle situace Lp(a). Cílová hodnota LDL se určuje podle celkového kardiovaskulárního rizika. [15], [26]

14. Závěr autora

Nepřejídejme se tuky ani sacharidy. Při energetickém nadbytku snižme příjem energie, dopřejme si dostatek bílkovin, zeleniny a vlákniny a udržujme svaly pravidelným pohybem.

LDL a triglyceridy jsou výsledkem celé potravinové a metabolické skládačky. Na TG může příznivě působit omezení nadbytečných tuků i cukrů a alkoholu. U LDL je zvlášť důležitý druh tuku a schopnost těla odstraňovat částice z oběhu. O úspěchu úpravy rozhoduje také kontrolní odběr.

Zpět na obsah ↑

15. Zdroje a další čtení

1. Endotext. Introduction to Lipids and Lipoproteins.
2. Endotext. Approach to the Patient with Dyslipidemia.
3. Endotext. Secondary Hypertriglyceridemia.
4. Brown MS, Goldstein JL. A Century of Cholesterol and Coronaries: From Plaques to Genes to Statins. Cell, 2015.
5. The Lipid Energy Model: Reimagining Lipoprotein Function in the Context of Carbohydrate-Restricted Diets. 2022.
6. Thyroid markers and body composition predict LDL-cholesterol change in lean healthy women on a ketogenic diet.
7. Fasting increases serum total cholesterol, LDL cholesterol and apolipoprotein B in healthy, nonobese humans. 1999.
8. Long-term fasting improves lipoprotein-associated atherogenic risk in humans. 2021.
9. Effects of high-fat and low-fat diets rich in monounsaturated fatty acids on serum lipids. 2010.
10. Effects of monounsaturated fatty acids versus complex carbohydrates on serum lipoproteins and apoproteins. 1989.
11. American Heart Association. Healthy Cooking Oils.
12. Generation of lipid peroxidation products in culinary oils and fats during episodes of thermal stressing. 1994.
13. Effect of dietary linoleic acid on markers of inflammation in healthy persons. Systematický přehled, 2012.
14. NHLBI. Therapeutic Lifestyle Changes.
15. European Atherosclerosis Society. Konsenzus o příčinné úloze LDL při ateroskleróze. 2020.
16. Effect of intravenous laser irradiation on some blood biochemical indicators in the acute stage of lacunar infarcts. 2014.
17. Kovaleva TV. Laser therapy of diabetics with dyslipemia. Problems of Endocrinology. 2002;48(1):13–17. Starší práce; k posouzení konkrétní aplikace je potřebný celý protokol.
18. Lebedkov EV a kol. The effect of the laser irradiation of the blood on its lipid and phospholipid components in diabetes mellitus. 1998.
19. Bikman B. Why We Get Sick. BenBella Books, 2020.
20. Bikman B, Keuilian D. How Not to Get Sick. BenBella Books, 2024.
21. The Model Health Show 807. Shrink Your Fat Cells & Fix Your Metabolism. Rozhovor s Benjaminem Bikmanem.
22. NHLBI. Blood Cholesterol Treatment.
23. FoundMyFitness. Dr. Ben Bikman: How To Reverse Insulin Resistance Through Diet, Exercise, & Sleep. Rozhovor a přepis.
24. Ben Bikman. Metabolic Classroom. Sbírka přednášek.
25. American College of Cardiology. Consensus on ASCVD Risk Reduction in Hypertriglyceridemia. 2021.
26. ESC/EAS. 2025 Focused Update of the Guidelines for the Management of Dyslipidaemias.

Upozornění: Článek má vzdělávací charakter a nenahrazuje individuální vyšetření ani léčbu. Výsledky odběrů se hodnotí společně s celkovým zdravotním stavem a kardiovaskulárním rizikem. Předepsané léky nevysazujte ani neměňte bez dohody s lékařem. Autorova praktická pozorování nejsou důkazem účinnosti konkrétního zařízení.